آلام أسفل الظهر أعراضها كثيرة وأسبابها نفسية وجسدية

تم نشره في الثلاثاء 10 تموز / يوليو 2007. 09:00 صباحاً
  • آلام أسفل الظهر أعراضها كثيرة وأسبابها نفسية وجسدية

د. احمد شهاب

عمان - يعرف الالم بأنه احساس غير طبيعي ومزعج ناتج عن صدمة او مرض او اضطراب وظيفي يتسبب بإثارة هذا الاحساس المزعج والمؤلم الذي يحسه المريض نفسه فقط وينتقل هذا الاحساس من خلال الجهاز العصبي. ويكون مصحوباً بأعراض اخرى بالاضافة الى التوتر النفسي والفيزيائي. لذا فإن هنالك مظهرين من الاحساس بهذا الالم وهما المظهر الانفعالي للعامل المثير للاحساس المؤلم والذي قد يسبب تلفاً نسيجياً في الجزء المصاب بالالم, والمظهر الثاني يتعلق بالحالة العاطفية للمريض.

لذا فالالم اينما كان يعني حصول اتلاف من نوع عضوي او نفسي للمريض واذا لم يعالج فقد يصبح مزمناً ويؤدي الى حصول تلف في الانسان المصاب. لذا فغرض الطبيب هو علاج الالم نفسه وعلاج السبب المحدث للتلف العضوي او النفسي للمريض. ومن هنا فإن علاج الالم بشكل عام لا يتم بشكل جيد الا اذا كان هنالك معرفة واسعة للطبيب المعالج بتشريح وفسلجة مسارات الالم في الجهاز العصبي ومعرفة طبية واسعة والتي قد تشمل عدداً من الاختصاصات الطبية عندما يتعلق الالم بالعنق او اسفل الظهر او الصدر او البطن وغيرها.

ويتم استقبال الالم من خلال مستقبلات خاصة سواء في الجلد او اعضاء الجسم او الاغشية والمفاصل. وتنتقل هذه الاحاسيس عن طريق Fibers ألياف عصبية خاصة(A Q and C Fibers) وهذه تنقل الالم وبعض الاحاسيس الخاصة بالاعصاب الصغيرة والاعصاب اللاارادية الى النخاع الشوكي ثم الى الدماغ عن طريق منطقة المهاد(Thalamus) والقشرة الدماغية الحسية والتي تقوم بتضخيم نبضات الالم. وتتفاعل نبضات الالم خلال مرورها مع مراكز ضبط الالم المركزية في جذع الدماغ والتي تمتد من الدماغ الاوسط حول مسال السائل الشوكيPeriaqueductal grey الى النوبات التي تحوي مادة السيروتونين في النخاع المستطيل Nucleus Raphe Magnus ومن ثم النخاع الشوكي العنقي العلوي ليشمل بوابة الالم Gait Theory والذي يعتمد على مادة السيروتونين والنورادينالين(Serotonin and Noradnenaine) والتي اذا نقص تركيزها يؤدي الى تمرير نبض الالم من خلال هذه البوابة الى الجهاز المركزي كما هو مذكور اعلاه، ونقص تركيز هذه المواد ايضاً في مراكز ضبط الالم المركزية يؤدي الى زيادة نبض الالم والاحساس به.

لذا فإن هناك قابلية لحصول الالم وهناك عتبة خاصة للالم THRESHOLD في كل شخص. ومن هنا يلاحظ التداخل في الاختصاصات في علاج الالم حيث ان الالم قد يصدر من هذه المصادر المختلفة ونجد ان الالم يعالج من اختصاصي العظام واختصاصي المفاصل واختصاصي امراض الدماغ والاعصاب واختصاصي جراحة الاعصاب ولكن يجب ان تتم ملاحظة أن الالم خاصية مهمة من خواص الجهاز العصبي ويجب الالمام به من اختصاصي امراض الدماغ والاعصاب بشكل كبير وشامل ويجب ان يكون الاقدر على تحليل وتفسير الآلام بأنواعها واسبابها للتشخيص الصحيح والعلاج الصحيح, بنفس الوقت لا ننكر إلمام جميع الاختصاصات بالالم بشكل عام وبالاسباب الخاصة في اختصاصاتهم.

ومن هنا فإن ذلك يسهل علاج الجميع من اول مرة بدل ان يذهب الى عدة اطباء ويكون حائراً حيث انه قد يراجع طبيب العظام ولا يجد مشكلة في العظام. او الروماتيزم ولا يجد مشكلة في المفاصل.او طبيب جراحة الاعصاب ولا يجد انزلاقا غضروفيا، لذا فإن الافضل مراجعة اختصاصي امراض الدماغ والاعصاب والذي يغطي الالم بكافة فصوله واسبابه وعلاجه ويقوم بتحويل المريض الذي يحتاج اختصاصي جراحة العظام او اختصاصي المفاصل او اختصاصي جراحة الاعصاب.

مسألة ألم اسفل الظهر والسلسلة الفقرية يفضل ان يراجع المريض اولاً اختصاصي امراض الدماغ والاعصاب خاصة ذوي الاهتمام والخبرة بالالم والذي يقوم بفحص المريض جسمانياً وفحص الجهاز العصبي وعمل ما يلزم من الفحوصات للمريض وعلاج الالم الذي يكون غالباً ميكانيكيا او وظيفيا او يتشكل من آلام عضلية او غشوية والتي تسبب اضطرابات وظيفية تحتاج لفهم مسارات الالم في الجهاز العصبي. وكذلك فهو يقوم بفحص الجهاز العصبي بشكل جيد وبعمل ما يلزم لتشخيص امراض النخاع الشوكي والجذور العصبية كالاورام والالتهابات الفيروسية والالتهابات النسيجية والتهابات الجذور العصبية الفيروسية كـ(Zoster Herpes) (الحزام الناري) ومن الامثلة في هذا الشأن اورام النخاع الشوكي والاغشية(Meningioma) واورام الجذور Neuroma, Schwannoma والتهابات النخاع الشوكي Transverse Myelitis والتهابات الجذور العصبية Herpes Zoster Radiculitis الحزام الناري خاصة في المناطق الصدرية والعنقية والقطنية. وتشمل ايضاً اسباب مرضية تصيب الجذور القطنية في اسفل الظهر Cauda Equina Infilfration وبالرغم من كثرة هذه الامراض فإنها تشكل نسبة بسيطة جداً من اسباب آلام السلسلة الفقرية خاصة اسفل الظهر والذي يكون غالباً غير مصحوب بأمراض مهمة.

لابد من ذكر الانزلاق الغضروفي في هذا السياق والذي يكون على لسان الطبيب والمريض في كثير من هؤلاء المرضى مع المبالغة في التشخيص والاجراءات الجراحية. ان اكثر ما يؤرق المريض في باب آلام السلسلة الفقرية خاصة اسفل الظهر والعنق هو الانزلاق الغضروفي والذي يؤدي الى خوف المريض من الشلل بسبب الالم او الاخدرار اذا حصلت اعراض اصابة الجذور العصبية ويبقى المريض في حالة من الخوف والرعب ويذهب من طبيب الى طبيب ويتم تصويره بالمرنان ويقال له انك تعاني من انزلاق غضروفي او بالكلمة العربية تعاني من"ديسك" وهذه الكلمة دون توضيح حقيقة ما يعاني منه المريض. فكثير من هؤلاء يعاني من آلام ميكانيكية او عضلية او غشوية وقد تجد بعض الخشونة في "الديسك" وتغيرات تآكلية تحصل مع العكر او قد يحصل جفاف مبكر في الديسك او يكون شكله يختلف كحصول Diffuse Disc Bulge وجميع هذه التغيرات قد تكون طبيعية مع العمر او لا علاقة لها بالالم الذي يعاني منه المريض, لذا يرجى من الاطباء جمعيا فهم السيرة المرضية وآلية وقوع الالم لدى المريض مع الفحص الدقيق للجهاز العصبي وتحسس مواقع الالم وانتشاره ونوعه ومساره والاعراض المرافقة خاصة اعراض اصابة الجهاز العصبي او الجذور العصبية.

من اهم خصائص ألم الجذور العصبية هو ألم كلمع الكهرباء في اسفل الظهر "Lumbogo" ويزداد بالنفس والعطس والقحة بالتوزيع العظمي للجذور العصبية "Sclerotome" ويحصل الاخدرار او التنميل بالتوزيع الجلدي للجذر العصبي Dermatome ونضرب مثالا اذا حصل انزلاق غضروفي حاد بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة يحصل الالم المذكور ويمتد الى منطقة واسعة في الساق في المنطقة الخلفية والوحشية والقدم، وتسبب اصابة الجذر القطني الخامس تشريحيا مسببا الاخدرار او التنميل في ظهر القدم ويحصل مع الالم.

وفي الانزلاق الغضروفي بين الفقرات القطنية الخامسة والعصعصية الاولى فإن الخدران والتنميل ينال باطن القدم وفي الاثنين يتأثر منعكس الكاحل في القدم ويتميز عن السابق لان هذا الانزلاق يصيب العصعصي الاول وضربت هذه الامثلة لانها اكثر المناطق تصاب بالانزلاق الغضروفي اسفل الظهر، ويليها بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة والذي يؤدي الى ألم في الفخذ وتكون الاعراض اكثر غموضا ولكن يجب ان تتذكر طبيعة الالم وانتشاره وهناكL4 dermatemr من الفخذ للجانب الانسي من الساق مع اصابة منعكس الركبة.

لذا يتميز الانزلاق الغضروفي بألم حاد يؤدي إلى ألم شديد وميلان في الجسم وينتشر كما تنم وصفه، والفحص الطبي يؤكد علامات ضغط الجذور العصبية فالمريض لا يستطيع رفع الساق الممدودة Straight Leg Raising ويقل الالم بضم الساق ثم يزداد بمدها Lassagues Sign لحصول شد على الجذور المضغوطة فتسبب ألما شديدا اسفل الظهر.

ومن العلامات المرضية المهمة هي حصول ضعف في قوة العضلات المغذاة من الجذور المضغوطة كحصول ضعف في القدم من الجذر القطني الخامس Foot Drop او العصعصي الاول. لذا فان اعراض الانزلاق الغضروفي الحاد والعلامات المرضية واضح جدا والفحص الطبي للمريض هو اهم الخطوات في طريق التشخيص الصحيح وعمل الاجراءات اللازمة كالتصوير بالمرنان والعلاج ولكن في كثير من الاحيان يحصل الم مشابه للالم المذكور وينتشر الى الساق بنفس الطريقة ولكن طبيعة الالم تختلف فلا تجد الخصائص الكهربائية السابقة والاعراض المرافقة، وهذه الحالات من آلام اسفل الظهر شائعة وتمتد الى الساق كألم عضلي يسهل تفهمه ولا يؤدي الى الاخدرار والتنميل او قد يكون هناك اخدرار الساقين من اعتلال الاعصاب مثلا فهو ليس محددا ويتسبب بآلالم كثيرة في الساقين بشكل محدد، وهذه الآلام العضلية العصبية Neuropathic Pains قد تكون مزعجة وتخيف المريض ويسهل تشخيصها سريريا.

واذا لزم التصوير بالمرنان فيجب ان يكون مبنيا على اسس عملية وغير عاطفية لخوف الطبيب او المريض وكذلك اذا تم عمل التصوير فيجب عدم المبالغة بالموجودات في الصور مع توضيح هذه التغيرات للمريض بطريقة علمية وان لا يقال للمريض مبالغات كلامية غير علمية، لذا كما يلاحظ في السيرة المرضية وطريقة طرح الاعراض المرضية ذات اهمية كبيرة في هذا الموضوع.

                           اختصاصي امراض الدماغ والاعصاب

التعليق
› ان الاّراء المذكورة هنا تعبر عن وجهة نظر أصحابها ولاتعبر بالضرورة عن اراء جريدة الغد.
  • »العلاج (shereen)

    الأربعاء 11 تموز / يوليو 2007.
    مع الشكر للطبيب ولكن كنت اتمنى لو عرض الطبيب لمحة عن العلاج في حالات الالم الناتج عن الانزلاق الغضروفي او شد العضلات او...ولو انه تم ذكرانه يؤثر عليه تغيير انماط الحياة والاتزام بالوضعيات الصحيحة والمحافظة على ميكانيكية الجسم واضافة الى العلاج الطبي الموصوف من الطبيب فانه يجدر الاهتمام بعمل التمارين الرياضية الطبية التي ينصح بها الطبيب او المعالج الطبيعي
  • »اسم الطبيب (sara)

    الأربعاء 11 تموز / يوليو 2007.
    مين اسم الطبيب؟؟؟؟؟؟؟؟
  • »الغد (هيا)

    الثلاثاء 10 تموز / يوليو 2007.
    سلامتك